2025最新胃癌分型與PD-L1研究：分子分型如何改寫臨床預後？
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引言
許多民眾在接受胃鏡檢查後，常常在病理報告上看到「MSI」、「MSS」或「PD-L1陽性」這些名詞，一頭霧水地想：這些究竟代表什麼？會不會預示著更高的胃癌風險？其實，胃癌存在多種分子亞型，在臨床上也會表現出不同的疾病進程與預後，這正是許多研究者積極探討的原因。
根據 2020 年全球癌症統計（Sung 等人，2021），胃癌是全球第五大常見癌症，也是第四大癌症死亡原因，在亞洲尤其需要受到重視。更進一步地，近年來分子生物學研究顯示，單純依賴以往的組織學分類（如 Lauren 分型）不足以精準判斷腫瘤的預後或治療反應。這時，結合「ACRG（Asian Cancer Research Group）分型」與「PD-L1 表現」等新的生物指標，就能幫助醫師更細緻地預測胃癌走向，也為臨床治療策略提供了額外的參考依據。
本篇文章將會介紹一項回顧性研究，探討 1007 位患者的臨床資料，說明 ACRG 分型如何和 PD-L1 表現結合，去預測胃癌的侵襲力與存活率。若你對胃癌的分期、預後，以及未來是否有更好的個人化治療感到好奇，那麼以下內容絕對和你息息相關。
研究亮點
本研究最大特色是以 1007 位原發性胃癌患者為基礎，經由分子標誌（如 MMR、E-cadherin、p53）與 PD-L1 的免疫組化表現，整合出更全面的分類方式。這兩大技術重點，正是它能同時預測多種臨床結局的原因。
1. 你可能不知道：內視鏡判讀也能藏著線索
傳統上，醫師常透過胃鏡觀察腫瘤位置和形態，再加上病理報告來判定是「腸型」「瀰漫型」或是「混合型」。但其實這並不足以呈現胃癌在基因層面的複雜性。ACRG 分型則更進一步把胃癌分成：
- MSI（Microsatellite Instability）：代表腫瘤具有微衛星不穩定性。
- MSS-EMT（Microsatellite Stable - Epithelial Mesenchymal Transition）：代表在微衛星穩定情況下，卻出現上皮 - 間質轉換。
- MSS-TP53+：具有 p53 基因功能異常（過度表現或突變型）。
- MSS-TP53−：p53 功能相對正常的亞型。
在這些分型中，「你可能不知道」的是：早期胃癌若檢驗出「MSI」，往往預後較好，而「EMT」型則因為癌細胞容易轉移、擴散，使得患者五年存活率相對低。這些關鍵資訊，其實都早被「基因不穩定」或是「E-cadherin 缺失」等線索偷偷地藏在病理切片裡。
2. 其實這些特徵，早就暗示了預測模型應用的潛力
除了內視鏡與病理讀片，最新的研究也將 PD-L1（程式性死亡受體配體 1）表現納入考量。PD-L1 是一種和免疫系統息息相關的分子，如果腫瘤細胞 PD-L1 高表現，就很可能讓免疫系統「放水」，使癌細胞更隱蔽地生長。以下表格呈現部分分型與 PD-L1 陽性率的差異：
各 ACRG 分型與 PD-L1 陽性率比較 | ACRG 分型 | PD-L1 陽性（大於 CPS 1） | PD-L1 陰性 | | --------- | ------------------ | -------- | | MSI | 約 59.70% | 約 40.30% | | MSS-EMT | 約 52.03% | 約 47.97% | | MSS-TP53+ | 約 46.67% | 約 53.33% | | MSS-TP53− | 約 42.39% | 約 57.61% |
從這些數據來看，「MSI」型的 PD-L1 陽性率最高，推測在臨床實務裡，也比較可能對免疫檢查點抑制劑產生反應；但需要注意的是，「EMT」型即便 PD-L1 陽性率也不低，其臨床表現卻常常在晚期才被發現，且整體預後依然不盡理想。這些「模型上的小細節」，正可能成為未來為病患「量身打造」治療方案時的重要依據。
挑戰與未來發展
儘管 ACRG 分型加上 PD-L1 檢測帶來新的契機，但在臨床落實仍有許多挑戰：
- 判讀門檻高：內視鏡下的判讀需要經驗豐富的醫師，且組織病理切片必須配合專業檢驗人員，才能夠精準分型，降低「誤判」。
- 受限於樣本量：目前許多相關研究以單一醫院或地區病人為主，臨床大規模多中心研究比較少，尚需更多數據驗證。
- 模型普及度不足：雖然 ACRG 分型指標較全面，但仍屬相對「新」的分類方式，加上 PD-L1 的判讀需要特地檢驗 CPS 分數，在一般臨床尚未完全普及。
未來若能納入更多分子偵測手段，例如基因層面的檢驗（包括 KRAS、p53 熱點突變位置），甚至檢測更完整的免疫相關指標，或進一步搭配血液中檢測微小殘留病灶，這些都可能使「胃癌早期就能被揪出」。屆時，我們就有機會追蹤到更早期的癌化過程，也許能夠在腫瘤變得「壞」之前，緊急啟動更精準的干預策略。
結論
總而言之，透過 ACRG 分型與 PD-L1 表現檢測，我們對胃癌的多樣性有了更深刻的理解。研究顯示，MSI 型往往預後較佳，而 EMT 型則有較高的轉移風險，加上 PD-L1 的高表現可能加劇了腫瘤的免疫逃脫。把這些資訊綜合起來，我們能更精準地判斷病人在哪個階段最需要什麼樣的治療，同時也看到了個人化醫療的巨大潛力。
如果你正面臨胃癌風險或已經確診，定期追蹤與適時接受醫師建議（包括胃鏡檢查、分子標記檢驗），都是「穩住健康」的第一步。隨著 2025 年後分子醫學技術與治療選項越來越成熟，透過精準分類與免疫檢查，也許能讓許多患者迎來更好的預後與生活品質。
Reference
1. 原始論文：https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11979789/
2. Sung H., Ferlay J., Siegel R. L., et al. (2021). Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 71(3), 209–249.
3. WHO, GLOBOCAN Database: https://www.who.int/data/gho
4. PubMed:
5. Nature: https://www.nature.com/